ข้อมูลน่าสนใจมาก เป็นการศึกษาวิจัย ตีพิมพ์ใน NEJM 3 march เพื่อศึกษาการใช้ยาขับปัสสาวะ furosemide หรือ lasix ในผป CHF. เปรียบเทียบระหว่าง การให้โดย continuous infusion กับ bolus infusion และ low dose กับ high dose ว่ามีความแตกต่างกันหรือไม่ เป็นการศึกษาที่ใหญ่ผป 300 กว่าคน และเป็น RCT trial
ผลพบว่า การให้ continuous infusion กับ bolus infusion ไม่แตกต่างกัน เมื่อประเมินจากอาการผป อัตราตาย และการเกิดผลข้างเคียงคือไตวายก็ไม่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้แย้งกับข้ออ้างที่เราใช้การให้drip ว่าทำให้ปัสสาวะออกมากกว่า ไตวายน้อยกว่า แต่ทำให้มีภาระการทำงานที่มากกว่า การให้furosemide v เดิมใช้ bolus infusion แต่ช่วงหลังมีการแนะนำโดยมีการศึกษาเล็กๆ และไม่ใช่ RCT trial ผู้วิจัยอธิบายว่าที่ได้ผลไม่ต่างกัน ในการศึกษานี้เพราะในผป ที่ฉีดให้เลยนั้น ยังมีการให้ infusion placebo ด้วยทำให้ผู้ป่วยต้องนอนหงาย ซึ่งท่านี้ทำให้ปัสสาวะออกดีกว่า จากข้อมูลนี้การนำไปใช้ก็ให้เป็นการฉีดเลย และกระตุ้นให้ผป นอนหงายด้วย ทำให้ลดแรงงานการให้ ลดการใช้ infusion pump ลง
ส่วนlow and high dose นิยามว่า low = dose ที่ผป ได้ที่OPD high dose ให้เพิ่มไป 2.5 เท่า ผลพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่อย่างไรก็ตาม high dose อาการดีขึ้นเร็วกว่า และปริมาณปัสสาวะออกมากกว่า ซึ่งเป็นสิ่งที่เราต้องการ โดยการทำงานของไตไม่แย่ลง
เรื่องนี้สอนให้รู้ว่า สิ่งที่ปฏิบัติกันหากยังไม่ได้พิสูจน์อย่างดี ก็อย่าไปยึดติด การศึกษาติดตามความก้าวหน้าทางวิชาการเป็นสิ่งจำเป็น ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ เภสัชหรือพยาบาลต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ ไม่เช่นนั้นถึงจะเป็นระดับไหนก็เชยได้เหมือนกัน
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น