การทำงาน(ความดี)แบบสัมบูรณ์ absolute

ใครที่เคยอ่านทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์ จะมีคำว่า สัมบูรณ์ Absolute และสัมพัทธ์ Relative ในเชิงเปรียบเทียบกัน เช่น รถไฟ 2 ขบวนแล่นด้วยความเร็วเท่ากัน คนที่อยู่บนรถไฟทั้งสองขบวนจะรู้สึกว่าไม่ได้เคลื่อนไหว แต่ไม่เป็นสัมบูรณ์ แต่เพราะสัมพัทธ์กัน หรือขณะที่อยู่บนรถไฟที่จอดนิ่ง และมองไปที่รถไฟที่กำลังเคลื่อนที่ จะรู้สึกว่ารถไฟกำลังเคลื่อนที่เช่นกัน(จริงๆ จอดนิ่งอยู่) เพราะไปสัมพัทธ์กับขบวนที่เคลื่อนที่
ในชีวิตคนเราก็มีลักษณะคล้ายๆ แบบนี้หลายเรื่อง เช่น การมีทรัพย์สิน บางคนมีเป็นหมื่นล้านก็ยังบอกว่าไม่มากเพราะไปเทียบกันคนที่มีแสนล้าน แต่คนที่มีเพียง 5 ล้านเมื่อเทียบกับความจำเป็นที่จะต้องใช้ตลอดชีวิตก็บอกว่าพอแล้ว สังเกตุว่าหากเรานำไปเปรียบเทียบกับผู้อื่น ก็จะเป็นประเด็นที่เป็นข้อถกเถียง แต่หากเราเปรียบเทียบกับสิ่งอื่นๆ เช่น ความจำเป็น เวลา หรืออื่นๆ จะทำให้เราเข้าใจชีวิตมากขึิ้นและมีความสุข เหมือนกับที่พระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัวสอนให้เรารู้จักคำว่าพอเพียง ผมคิดถึงตรงนี้แล้วรู้สึกถึงพระอัจฉริยะภาพของพระองค์เป็นอย่างมาก เพียงแต่พวกเราเข้าใจเพียงใด และนำมาเป็นหลักในการดำเนินชีวิตได้
ในการทำงานหรือทำความดีก็เช่นเดียวกัน หลายท่านคิดว่า เราทำงานอย่างตั้งใจในเวลาที่มาทำงานและลาพักไปทุกเดือนด้วยเหตุต่างๆ ก็ได้ผลงานมากกว่าหลายคนที่มาทำงานทุกวันแต่ประสิทธิภาพไม่ดีนัก เท่านี้ก็ดีกว่าแล้ว นี่ก็เป็นเชิงสัมพัทธ์ และไปเทียบกับบุคคล หากมีใครตำหนิก็จะรู้สึกว่าไม่ยุติธรรมหรือไม่เหมาะสม เพราะเปรียบเทียบกับคนที่มีผลงานน้อยกว่า แต่ไม่ได้พูดถึงคนที่มากกว่า(ที่อาจจะมีไม่มาก) และรู้สึกเป็นทุกข์ ท้อใจที่ไม่มีคนเข้าใจ ผมเลยอยากเชิญชวนพวกเราทำงาน(ความดี) โดยเปรียบเทียบกับเวลาที่เราควรจะให้และผลงานที่ส่งผลต่อองค์กรของพวกเรากันเอง อาจจะไม่เป็นสัมบูรณ์ แต่ไม่สัมพัทธ์กับผู้อื่น แต่ทำอย่างตั้งใจ ใส่ใจและเต็มใจ ให้บริการผู้ป่วยตามมาตรฐานบวกกับ 3 ใจ คือ เข้าใจ เห็นใจและใส่ใจ ในการทำงานแล้วชีวิตน่าจะมีความสุข พอเพียงที่ไม่เทียบกับใคร แต่ทำให้ดีที่สุดเท่าที่มนุษย์คนหนึ่งที่เกิดมาแล้วทำประโยชน์ให้กับองค์กร สังคม ประเทศชาติและต่อโลก ในช่วงระยะเวลาที่เหลืออยู่ของชีวิต

Digital X-ray

อีกไม่นานรพ.สุไหงโกลก จะปรับระบบเอกซเรย์ของโรงพยาบาลเป็นระบบdigital. หมายถึงว่าเราสามารถเรียกดูภาพเอกซเรย์จากที่ห้องตรวจหรือที่หอผู้ป่วยได้เลยโดยผ่านระบบคอมพิวเตอร์ที่มีอยู่ ไม่จำเป็นต้องพิมพ์ฟิลม์ออกมาให้สิ้นเปลือง เหมือนกล้อง digital. ที่ปัจจุบันเราอาจจะไม่ต้องไปอัดรูปอีก ดูได้จากจอคอมพิวเตอร์ สามารถดึงภาพและผลมาดูเปรียบเทียบได้ง่าย สะดวกต่อการจัดเก็บ ลดแรงงานในการค้นหาและการล้างฟิลม์ได้ ทำให้การทำงานสะดวก รวดเร็วมากขึ้น
เดิมการเอกซเรย์ต้องใช้ฟิลม์เป็นตัวรับภาพและนำไปล้างผ่านขั้นตอนต่างๆ หากดำไปหรือขาวไปก็ต้องทำใหม่ เสียเวลาอีกเท่าหนึ่ง ปัจจุบัน เราจะเปลี่ยนจากใช้ฟิลม์เป็นตัวรับภาพก็เปลี่ยนเป็นอีกระบบแล้วนำไปอ่านภาพที่เครื่องอ่าน คล้ายๆว่าไปscan. (ระบบPAC)แล้วได้ภาพเอกซเรย์ขึ้นที่จอ หากคมชัดดี ก็ใช้ได้ สว่างหรือมืดไปก็ปรับได้เหมือนภาพdigital. ทั่วๆไป แล้วส่งไปเก็บในServer. เรียกมาดูเมื่อไรก็ได้ หรือส่งไปอ่านหรือปรึกษาได้ ไม่ต้องมีฟิลม์ ไม่ต้องล้าง ไม่ต้องจัดเก็บฟิลม์ ไม่มีปัญหาฟิลม์หาย แต่ไประวังระบบคอมพิวเตอร์ล่มหรือเสียแทน ทำให้สะดวกและรวดเร็วขึ้น แต่รูปแบบนี้ก็ยังไม่ใช่Digital. เต็มรูปแบบ แต่สามารถใช้ระบบเดิมที่มีอยู่ได้ต่อไปและราคาเครื่องไม่แพง ปัจจุบันมักใช้ระบบเช่าในรพ.ต่างๆ
อีกรูปแบบหนึ่งคือตัวรับภาพเป็นdigital. เลย ทำให้ได้ภาพขึ้นจอหลังเอกซเรย์ทันที ไม่ต้องผ่านเครื่องอ่าน จะเร็วกว่าระบบใช้ฟิลม์ 33 % เร็วกว่าระบบPAC ที่ต้อง scan. 17 %. โรงพยาบาลจะมีเครื่องทั้งสองชนิดนี้ในอนาคตอันใกล้ ทำให้การเอกซเรย์จะเร็วขึ้น ลดการใช้ฟิลม์ การจัดเก็บ และภาพสามารถเรียกดูได้ทันที่หลังเอกซเรย์ เรียกว่าคนไข้ที่ไปเอกซเรย์อาจจะเดินยังไม่ถึงห้องตรวจหมอก็สามารถเรียกดูฟิลม์ได้แล้ว
นี่เป็นอีกก้าวหนึ่งของความเชี่ยวชาญในรพ.สุไหงโกลก

ศูนย์ส่งเสริมมิตรภาพบำบัด

ผมเคยพูดถึงว่าในการให้บริการการดูแลรักษาผู้ป่วยของเรานั้น เพีงแค่มาตรฐานการดูแลรักษายังไม่เพียงพอ ต้องใส่ใจลงไปด้วย คือ ทั้งเห็นใจ เข้าใจและใส่ใจ ในการดูแลรักษา วันนี้ได้มีโอกาสมารับรางวัลสถานบริการดีเด่นระดับเขตปี 2554 ของสปสช. ในงานประชุมมหกรรมมิตรภาพบำบัด เพื่อนช่วยเพื่อน บริการด้วยหัวใจของความเป็นมนุษย์ และรำลึกสามปีที่จากไปของนพ.สงวน นิตยารัมภ์พงศ์ ทำให้เห็นว่าสิ่งที่ผมคิดนั้นมีรูปธรรมที่สามารถนำมาดำเนินการได้และยังได้การมีส่วนร่วมของชุมชนอีกด้วย
ในงานประชุมดำเนินการได้ดีมากและสร้างความประทับใจและแรงบันดาลใจ เริ่มเปิดด้วยการเป่าขลุ่ย โดยอาจารย์ธนิสร์ ศรีกลิ่นดี ที่ไพเราะมากและการอ่านบทกวีโดย อาจารย์เนาวรัตน์ พงษ์ไพบูลย์ ศิลปินแห่งชาติ ที่พูดถึงการดูแลรักษาที่ต้องการหัวใจของความเป็นมนุษย์ ตามด้วยการร้องเพลงประสานเสียงพร้อมจินตลีลา เพลงแสงดาวแห่งศรัทธา และให้ชมวิดีทัศน์ มิตรภาพบำบัด เพื่อนช่วนเพื่อน บริการด้วยหัวใจของความเป็นมนุษย์ จึงถึงการกล่าวรายงานโดยเลขาธิการ สปสช. และกล่าวเปิดพร้อมบรรยายโดยอาจารย์ประเวศ วะสี ตามด้วยปาฐกถาเกียรติยศโดยอาจารย์อมร นนทสุต และการแจกรางวัลมิตรภาพบำบัดดีเด่นนายแพทย์สงวน นิตยารัมภ์พงศ์ ประจำปี 2553 มี 4 ประเภท คือ ประเภทผู้ป่วยอาสาสมัครมิตรภาพบำบัดดีเด่น มี 2 ท่าน คือคุณกิตชัย กิตติคุณ ที่เป็นอัมพาตจากอุบัติเหตุ ต้องนั่งรถเข็นและมือก็ใช้การได้ไม่ดีนัก แต่เป็นผู้ที่แนะนำการดูแลตนเองให้ผู้ป่วยอัมพาต ที่รพ. ฉะเชิงเทรา คุณกิตชัยใช้คำว่าคนเป็นอัมพาตด้วยกันพูดกันได้เข้าใจกว่า มีวิดีทัศน์ให้เห็นการไปเยี่ยมให้กำลังใจและแนะนำผู้ป่วย อีกท่านคือคุณธงชัย นิลน้ำเพชร ที่เป็นผู้ป่วยผ่าตัดกล่องเสียงมา 20 กว่าปี ได้สอนให้ผู้ป่วยด้วยกันให้พูดได้มาโดยตลอด ประเภทที่ 2 คือ เจ้าหน้าที่ผู้ให้บริการงานมิตรภาพบำบัดดีเด่น คือพยาบาลคุณศิริมา โคตตาแสง ศูนย์สุขภาพชุมชนหนองกุงศรี จังหวัดกาฬสินธ์ ที่ผสมผสานวัฒนธรรมท้องถิ่นให้การดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ประเภทที่ 3 หน่วยงาน/องค์กร และทีมงานมิตรภาพบำบัดดีเด่น คือศูนย์มะเร็ง อุบลราชธานี และประเภทสื่อสนับสนุนงานมิตรภาพบำบัดดีเด่น คือทีมงานบ้านร่มเย็น โรงพยาบาลมหาสารคาม โดยนพ.สุชาติ ทองแป้น ที่นำดนตรีการแสดงพื้นบ้านหมอลำ มาใช้ในการแนะนำให้ความรู้เรื่องโรคเอดส์และการดูแลสุขภาพ โดยคุณหมอแต่งตัวเป็นหมอลำและมาแสดงร้องให้ฟังด้วย สร้างความประทับใจและแรงบันดาลใจให้ผู้เข้าร่วมประชุมได้ดีมาก ผมตั้งใจว่าจะนำข้อมูลมาถ่ายทอดให้พวกเราในรายละเอียดอีกครั้งและจะได้นำมาดำเนินการในรพ.สุไหงโกลก ที่เรามีกลุ่มชมรมอยู่แล้ว เช่น กลุ่มบังสูรย์ กลุ่มรักษ์สุขภาพเบาหวาน ชมรมผู้สูงอายุ มาพัฒนาต่อยอดตามแนวมิตรภาพบำบัด เพื่อนช่วยเพื่อน รวมถึงกลุ่มโรคเรื้อรังอื่นๆ เช่น ความดันโลหิตสูง อัมพาต ไตวายเรื้อรัง เป็นต้น

ยาที่สั่งจ่ายมากที่สุดในอเมริกา

ในปีที่ผ่านมายาที่สั่งจ่ายมากที่สุดในอเมริกา 10 อันดับ โดยนับจากจำนวนใบสั่งยา คือ 1 Hydrocodone (combined with acetaminophen) -- 131.2 million prescriptions ไม่รู้ว่าปวดอะไรมากมาย 2 Generic Zocor (simvastatin), 94.1 million prescriptions เห็นไหมว่าในอเมริกายังใช้ simvastatin และเป็นgeneric ด้วย 3 Lisinopril ยาลดความดันกลุ่ม ACEI 87.4 million prescriptions 4 levothyroxine sodium, synthetic thyroid hormone -- 70.5 million prescriptions น่าแปลกใจ ทำไมใช้ทัยรอยด์ฮอร์โมนมาก?? 5 Generic Norvasc (amlodipine besylate), an angina/blood pressure drug -- 57.2 million prescriptions ยาความดันอีกตัวที่นิยมในอเมริกา แต่เป็นgenericนะครับ 6 omeprazole 53.4 million prescriptions 7 Azithromycin 52.6 million prescriptions 8 Amoxicillin 52.3 million prescriptions. 9 Generic Glucophage (metformin) 48.3 million prescriptions ยาเบาหวาน จากการศึกษาผลน่าจะดีกว่ากลุ่ม glibenclamide glipizide.แต่เวลาใช้มีผลข้างเคียงมากกว่า 10 Hydrochlorothiazide- 47.8 million prescriptions.ใครว่าในอเมริกาใช้ยา original ยาเก่าอย่าง HCTZ ยังติดอันดับ10
ส่วนยา original ที่ขายดี 10 อันดับ 1 Lipitor, 2 Nexium, 3 Plavix, 4 Advair Diskus,ยาหอบหืดพ่น 5 abilify ยาจิตเวช 6 Seroquel, ยาจิตเวช 7 Singulair,ยาหอบหืด 8 Crestor, ยาลดไขมัน 9 Actos,ยาเบาหวาน 10 Epogen,ยาฉีด erythropoietin โดยนับจากมูลค่ายาเป็นหลัก เพราะยาแต่ละตัวราคาสูงมาก ฝากให้ดูสำหรับแพทย์เป็นแง่คิด

Lasix continuous VS bolus infusion and low and high dose น่าสนใจมาก

ข้อมูลน่าสนใจมาก เป็นการศึกษาวิจัย ตีพิมพ์ใน NEJM 3 march เพื่อศึกษาการใช้ยาขับปัสสาวะ furosemide หรือ lasix ในผป CHF. เปรียบเทียบระหว่าง การให้โดย continuous infusion กับ bolus infusion และ low dose กับ high dose ว่ามีความแตกต่างกันหรือไม่ เป็นการศึกษาที่ใหญ่ผป 300 กว่าคน และเป็น RCT trial
ผลพบว่า การให้ continuous infusion กับ bolus infusion ไม่แตกต่างกัน เมื่อประเมินจากอาการผป อัตราตาย และการเกิดผลข้างเคียงคือไตวายก็ไม่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้แย้งกับข้ออ้างที่เราใช้การให้drip ว่าทำให้ปัสสาวะออกมากกว่า ไตวายน้อยกว่า แต่ทำให้มีภาระการทำงานที่มากกว่า การให้furosemide v เดิมใช้ bolus infusion แต่ช่วงหลังมีการแนะนำโดยมีการศึกษาเล็กๆ และไม่ใช่ RCT trial ผู้วิจัยอธิบายว่าที่ได้ผลไม่ต่างกัน ในการศึกษานี้เพราะในผป ที่ฉีดให้เลยนั้น ยังมีการให้ infusion placebo ด้วยทำให้ผู้ป่วยต้องนอนหงาย ซึ่งท่านี้ทำให้ปัสสาวะออกดีกว่า จากข้อมูลนี้การนำไปใช้ก็ให้เป็นการฉีดเลย และกระตุ้นให้ผป นอนหงายด้วย ทำให้ลดแรงงานการให้ ลดการใช้ infusion pump ลง
ส่วนlow and high dose นิยามว่า low = dose ที่ผป ได้ที่OPD high dose ให้เพิ่มไป 2.5 เท่า ผลพบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ แต่อย่างไรก็ตาม high dose อาการดีขึ้นเร็วกว่า และปริมาณปัสสาวะออกมากกว่า ซึ่งเป็นสิ่งที่เราต้องการ โดยการทำงานของไตไม่แย่ลง
เรื่องนี้สอนให้รู้ว่า สิ่งที่ปฏิบัติกันหากยังไม่ได้พิสูจน์อย่างดี ก็อย่าไปยึดติด การศึกษาติดตามความก้าวหน้าทางวิชาการเป็นสิ่งจำเป็น ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ เภสัชหรือพยาบาลต้องติดตามอย่างสม่ำเสมอ ไม่เช่นนั้นถึงจะเป็นระดับไหนก็เชยได้เหมือนกัน

Best hospital

ในสหรัฐอเมริกา มีการลงตีพิมพ์โดยสื่อบอกถึงโรงพยาบาลที่ดี เรียงลำดับ 10 แห่ง ทั่วประเทศ โดยใช้เกณฑ์ Mortality rate,Medical complications,Patient safety,Average patient stay,Expenses,Profitability,Patient satisfaction,
Adherence to clinical standards of care,Postdischarge mortality,Readmission rates for acute myocardial infarction, heart failure, and pneumonia. โดยแบ่งระดับรพ.หลายระดับ เช่น โรงเรียนแพทย์หรือระดับมหาวิทยาลัย ระดับรพประจำรัฐหรือในชุมชน เป็นต้น ตัวชี้วัดบางตัวน่าสนใจที่จะเก็บติดตามดู จะลองพยายามหาดูว่า หากมีตัวเลขจะได้นำข้อมูลเราไปเปรียบเทียบ น่าสนใจ ใครอ่านแล้วแสดงความคิดเห็นด้วยครับ จะได้รู้ว่ามีคนอ่านอยู่ หรือกด like. In facebook. ก็ได้

มีวิชาการ(เล็กน้อย). ทำให้ทำอะไรได้ดีกว่า

หลายวันก่อนไปที่รพ. สต. แห่งหนึ่ง ที่รพ.สต.มีTV. LCD Sumsung series 5. ไว้ให้ผู้ป่วยระหว่างนั่งรอได้ดูและไว้ฉายVCD ความรู้ให้กับผู้ป่วย นับว่าทันสมัยจริงๆ และให้ความใส่ใจต่อการให้บริการต่อผู้ป่วย น่ายกย่อง แต่ก็มีแง่คิดอีกมุมหนึ่งสำหรับผม ว่าทำไมต้อง series5. Series3 ซึ่งถูกกว่าได้หรือไม่ หากเราได้ศึกษาข้อมูลสักเล็กน้อย ก็จะทราบว่าที่เราฉายให้กับผู้ป่วยดูนั้นใช้LCD. TV. ที่ประสิทธิภาพต่ำสุดกับสูงสุดไม่แตกต่างกันเลย เพราะว่าแหล่งของข้อมูลที่เราส่งให้ LCD TV. นั้นความละเอียดต่ำถึงจะใช้้LCD TV ที่ละเอียดสูงหรือไม่ก็ไม่แตกต่างเช่นเดียวกับการดู free TV 3 5 7 9 หรืออื่นๆ ก็เช่นกันทำให้เราต้องเสียเงินไปเปล่าๆ ประมาณมูลค่า 50%. Series 5 จะได้ประโยชน์เมื่อเราไปดูหนังที่ความละเอียดสูง ซึ่งต้องมาจากแผ่นที่ละเอียดสูง เครื่องฉายที่ฉายสำหรับความละเอียดสูง HD(high definition)
เหมือนที่OPD. รพ.สก. มี TV 42 นิ้วที่ฉายอยู่ และที่OPD ตา ทีแรกที่ทางรพ.ไปติดต่อข้อซื้อกับที่ร้านก็เสนอมาให้ผมดูแบบ HD. เช่นกัน ราคาประมาณ 50,000 บาท ผมพอทราบข้อมูลจากที่เคยซื้อมาใช้ที่บ้านมาก่อน เลยให้ทางร้านเสนอใหม่แบบที่ความละเอียดที่ต่ำสุดที่มี ซึ่งปัจจุบันจะสูงกว่าที่เราต้องการและใช้ประโยชน์ได้อยู่แล้ว ไม่แตกต่างกัน ได้ในราคา 20,000. กว่าบาท ทำให้ประหยัดงบที่ใช้ ได้ของมาใช้ดีเท่ากันเท่าที่เราต้องการ เพราะเราไม่ได้ดูหนัง HD. แบบ Blueray ซึ่งเราไม่มีทั้งแผ่นและเครื่องฉายอยู่
นิทานเรื่องนี้สอนให้รู้ว่าทุกเรื่องมีวิชาการอยู่ ถ้าเราศึกษาบ้างแล้วนำมาใช้จะทำให้ได้ประโยชน์อย่างเต็มที่